КТ и МРТ острого панкреатита

В 2012 году произошел последний пересмотр классификации (Атланта, США) острого панкреатита. Согласно ей выделяют

• Раннюю стадию – первая неделя. В этот период диагностическое значение имеет только клиническая симптоматика и показатели крови;
• Позднюю стадию – свыше недели. В этот период имеют значения морфологические критерии, устанавливаемые методами визуализации.

На основе морфологических критериев выделяют следующие степени тяжести заболевания:

• Легкая – нет нарушений функции органа и осложнений
• Умеренная – нарушение функции не более 48 часов и/или местные осложнения
• Тяжелая – постоянное нарушение функции (15-20% случаев)

Выделяют следующие морфологические типы острого панкреатита:

• Острый отечный и интерстициальный

• Острый некротизирующий панкреатит – обычно некроз затрагивает поджелудочную железу и парапанкреатическую клетчатку; редко только железу или только клетчатку.

Диагноз острого панкреатита ставится при наличии 2 из трех следующих критериев:

• Острые боли в эпигастрии, острое начало, сильные и иррадиирующие в спину
• Повышение амилазы и липазы сыворотки крови минимум в три раза
• Типичные находки при лучевой диагностике (КТ, МРТ, УЗД)

Прогноз:

• При легком панкреатите восстановление через неделю без последствий
• При умеренном и тяжелом зависит от воспалительной реакции и полиорганной недостаточности. Скопление жидкости не отражает тяжесть процесса. Инфицирование области некроза ухудшает прогноз.

Типы скопления перипанкреатической жидкости:

Содержимое –

• Смесь жидкости и некротического материала, некроз не имеет стенок
•  Жидкость только в перипанкреатическом пространстве и псевдокисты;

Наличие капсулы –

• Капсула полностью охватывает псевдокисту
•  Нет капсулы или имеется частично

Время –

• После 4 недель – срок необходимый для формирования капсулыВ первую неделю методами лучевой диагностики трудно оценить характер скопления жидкости, кроме того, в этот период она еще стерильна.
• Лучевая диагностика, особенно, КТ и МРТ играют ведущую роль в оценке тяжести панкреатита.
• До 4 недель – скопление жидкости и некротические участки

Стандартно КТ выполняется с контрастированием в первый день, но данные в этот период очень ненадежны. Поэтому второе исследование выполняется на 3 день заболевания. Можно оценить тяжесть заболевания и степень некроза.

Оценка воспаления по КТ или МРТ:

– нормальная поджелудочная железа – 0 баллов

– увеличенная поджелудочная железа – 1 балл

– перипанкреатическое воспаление – 2 балла

1 скопление перипанкретической жидкости – 3 балла

2 и больше скоплений – 4 балла

Оценка панкреатического некроза по КТ или МРТ:

– нет – 0

– меньше 30% – 2

– 30-50% – 4

– больше 50% – 6

Максимальное число баллов – 10

Хотя стандартным исследованием при остром панкреатите является КТ, МРТ брюшной полости имеет преимущество в лучшем разделении жидкости и некроза. Скопление жидкости является результатом активации энзимов поджелудочной железы и некроза перипанкреатических тканей. Типично они расположены в малом сальнике, переднем и заднем забрюшинном пространствах, поперечной ободочной кишки и вдоль брыжейки. В 50% случаях они сами рассасываются. На ранней стадии скопления жидкости не имеют капсулы. Формирование капсулы по результатам КТ или МРТ брюшной полости происходит после 4 недель и приводит к образованию псевдокист. При инфицировании в кисте появляется содержимое, часто пузырьки газа при КТ. В редких случаях при КТ или МРТ наблюдается почти полный некроз тела и хвоста, панкреатический проток при этом разрывается и в хвосте постоянно скапливается жидкость. В таких случаях имеется показание к резекции хвоста поджелудочной железы.

Мы делаем МРТ в СПб брюшной полости по разным методикам как в аппаратах закрытого, так и открытом МРТ. Большинство центров МРТ СПб предпочитает не МРТ, а КТ при подозрении на острый панкреатит.