Диагностика анкилозирующего спондилита

МРТ малого таза. Корональная Т2-взвешенная МРТ. Крестцово-подвздошные сочленения (стрелки) в норме.

Анкилозирующий спондилит – это хронический прогрессирующий серонегативный артрит. Поражает крестцовоподвздошное сочленение, дугоотростчатые суставы и паравертебральные мягкие ткани. Экстраспинальные проявления: периферический артрит, увеит (ирит – поражение радужной оболочки и передней камеры глаза) и поражение лёгочной ткани.

Поражение протекает в виде воспаления мест прикрепления связок, сухожилий мышц и суставных капсул с последующей кальцификацией и оссификацией – «энтезопатия». Суставные капсулы фиброзируются, между позвонками формируются костные мосты – «синдесмофиты», связки обызвествляются.

Синовиальные суставы также могут быть вовлечены, но в отличие от ревматоидного артрита имеется вовлечение субхондрального хряща и костной ткани. Паннуса (поражения суставов, сочленяющих позвоночник с черепом), типичного для ревматоидного артрита, не бывает.

Частота заболевания составляет 0,1-0,2% от населения. Поражает молодых мужчин. Пик частоты приходится на возраст 15-35 лет.

Клинические проявления состоят из болей в спине, особенно, по ночам. Часто иррадиация в паховую обл., ноги. Скованность в позвоночнике по утрам. В хр. стадии – ригидность позвоночника, ограничение подвижности грудной клетки (вовлечение рёбернопозвоночных суставов).

Для постановки диагноза в настоящее время приняты модифицированные Нью-Йоркские (1984) критерии:

• Клинические – боли в спине больше 3 мес. с улучшением в движении, но без улучшения в покое; ограничение движений в позвоночнике; уменьшение дыхательных экскурсий по сравнению с возрастной и половой нормой
• Рентгенологические – сакроилеит

Рентгенография – единственный метод диагностики удовлетворяющий критериям: сакроилеит и изменения задних структурных элементов позвонков.

При КТ также выявляется сакроилеит, но имеется много вариантов строения сочленения, что затрудняет постановку диагноза.

При МРТ позвоночника определяется псевдоартроз дугоотростчатых суставов позвоночника на ранней стадии процесса и стеноз позвоночного канала на поздней стадии процесса. МРТ СПб дает выбор места исследования, но мы рекомендуем именно наши центры. При МРТ в СПб в наших центрах при подозрении на спондилоартропатию мы рекомендуем сочетать МРТ крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Сцинтиграфия показывает сакроилеит.

Рентгенологические признаки сакроилеита:

• ранние – стирание границ и расширение щели, склероз передних углов тел позвонков и исчезновение вогнутости передних контуров ( «квадратные» тела);
• поздние – эрозия, субхондральный склероз и костная пролиферация, кальцификация дисков, оссификация задней продольной связки, смыкание остистых отростков, переломы тел позвонков

Сакроилеит, ранняя стадия -двухсторонние эрозии и субхондральный склероз.

КТ. Сакроилеит, ранняя стадия – эрозии, субхондральный склероз

Сакроилеит, поздняя стадия – слияние костей, щель «исчезла»

МРТ малого таза. Т2-взвешенная STIR корональная МРТ крестцово-подвздошных сочленений. Сакроилеит.

Поражение позвоночника, ранняя стадия – склероз углов и реактивный склероз.

Поражение позвоночника, ранняя стадия – «квадратные» тела, сужение суставных щелей, синдесмофиты

Поражение позвоночника, поздняя стадия – «бамбуковый» позвоночник (анкилоз суставов, оссификация)

Поражение позвоночника, поздняя стадия- переломы и синдесмофиты

КТ. Анкилоз дугоотростчатых суставов.

КТ, реконструкция. Псевдоартроз – деструкция и склероз суставов.

МРТ позвоночника. Псевдоартроз – воспалительный отёк суставов с переходом на задние структуры тел позвонков