Что такое транзиторная ишемия и как она выявляется?

МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Цветовая обработка изображения.

Кратковременное нарушение питания мозга, при котором клинические его проявления длятся не более суток и не оставляют последствий, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА). Главной причиной ТИА служит тромбоз, реже эмболия, и только в 10% случаев микрокровоизлияния. На обычных МРТ изменения удается найти не более  чем в 1% случаев. Однако на диффузионно-взвешенных томограммах изменения выявляются у 30-50% пациентов с ТИА. Поскольку в первые сутки транзиторную ишемию не отличить от  “малого” инсульта, диагностика в эти сроки должна быть аналогичной. После исчезновения симптомов ишемии исследование должно быть нацелено на изучение причины нарушения мозгового кровообращения. Обычно транзиторные ишемические атаки связаны с гемодинамическими нарушениями в сонных артериях, поэтому рационально прибегнуть к ДС. В тех случаях, когда приступ имел атипичные признаки, например, медленное нарастание симптомов или судороги, следует исключить опухоль, артерио-венозную мальформацию и субдуральную гематому. Риск развития ОНМК после ТИА составляет 5% в первый месяц и 25% в течение первых двух лет после эпизода.

После ТИА пациент должен быть периодически обследован методом МРТ для прослеживания динамики признаков дисциркуляторной энцефалопатии. Кроме того обязательно исследования сосудов для оценки стенозов и стабильности атеросклеротических бляшек.

При МРТ ТИА надо отличать от возрастных изменений мозга и других очаговых изменений, подробнее читать на нашем другом сайте.

В первые сутки от ишемической атаки лишь немногие центры МРТ СПб могут точно выявлять инсульт. При МРТ в СПб на самой ранней стадии (в первые часы) ТИА при МРТ головного мозга надо дифференцировать с ОНМК. Здесь помогают диффузионно-взвешенные томограммы. Повышение сигнала на ДВИ (DWI) говорит о патологии, причем на картах диффузии (ADC) сигнал снижен. Исследование обычно выполняется в высоких полях, а в более поздние сроки можно и на открытом МРТ.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ через ствол. Отсутствие кровотока по левой внутренней сонной артерии.

МР-ангиограмма того же пациента. Полностью отсутствует кровоток по ЛВСА, переток справа налево.

Тактика лечения направлена на предотвращение ишемического инсульта и состоит в назначении антикоагулянтов (при невысокой степени стеноза ВСА), либо аспирина с дальнейшим прицелом на ангиопластику или стентирование (при стенозе 50-99%).