Что такое нестабильность в шейном отделе позвоночника

Как нами уже говорилось, что грыжи дисков в шейном отделе позвоночника при МРТ имеют свои особенности, из которых наиболее важная ранее развитие спондилеза, включая остеофиты.

Небольшие грыжи и остеофиты часто бессимптомны, даже слегка смещающие спинной мозг кзади. Почти обязательным условием является стеноз позвоночного канала, нередко усугубленным нестабильностью.

В норме переднее-заднее измерение позвоночного канала на уровне C3-С5 составляет 17-18 мм, стеноз достоверно имеется при измерении 10-13 мм; на уровне C6-С7 составляет 12-14 мм, стеноз достоверно имеется при измерении меньше 10 мм.  Стеноз позвоночного канала бывает врожденным и приобретенным. Выделяют 3 типа врожденных стенозов, хорошо видимые на рентгенограммах, КТ и МРТ шейного отдела позвоночника:

1. Гипоплазия пластины дуги. В передне-заднем измерении она должна быть не менее 4 мм. Примерно 90% стенозов связано с уменьшением этого измерения до 2 мм или еще меньше, вплоть до полного отсутствия пластины дуги;
2. Поперечная ориентация ножек дуг позвонков, что приводит к уменьшению их величины в передне- заднем измерении;
3. Гипертрофия тел позвонков – платиспондилия. Приобретенный стеноз возникает за счет остеофитов спереди и гипертрофированной желтой связки сзади.

Во время сгибания шеи спинной мозг подается кпереди и прилегает к передней стенке позвоночного канала. В условиях дегенеративных изменений в момент сгибания спинной мозг “натягивается”  на остеофиты. Этот тип травматизации спинного мозга встречается редко и только при патологическом кифозе. При разгибании спинной мозг укорачивается и утолщается примерно на 10%. Мягкие ткани на уровне диска подаются внутрь канала. При наличии даже небольшой грыжи диска разгибание может приводить к ликворному блоку, что определяется при проведении пробы Квеккенштедта и миелографии. Признаками нестабильности являются:

1. Смещение С1 по отношению к С2 более, чем на 3,5мм. В нижнем шейном отделе смещение на 2 мм;
2. Угол позвоночного сегмента более 11 градусов;
3. Смешение фасеточных суставов более, чем на 50% их поверхностей.

Нестабильность приводит к болевому синдрому, нарушению движений в шейном отделе и усугубляет клинические проявления дегенеративных изменений.

Артроз в области крючкообразного отростка на уровнях С4 – С7 приводит к раздражению и спазмам позвоночной артерии. Типично их проявление при поворотах головы, вплоть до дроп – атак. Выраженный артроз может приводить к компрессии позвоночной артерии. Такое состояние определяется при сочетанном МРТ исследовании шейного отдела позвоночника и МРА сосудов шеи. При МРТ шейного отдела позвоночника видна та или иная степень остеохондроза. Учитывая, то шейный отдел страдает не первым, при МРТ позвоночника наибольшие изменения определяются в поясничном отделе.

При МРТ в СПб у молодых пациентов мы часто отмечаем, что небольшие грыжи или протрузии, усугубленные нестабильностью, приводит к вертебро-базилярной недостаточности.Часто при МРА сосудов шеи у таких пациентов отмечается гипоплазия и извитость позвоночных артерий.