У меня часто болит голова. Надо ли делать МРТ?

МРТ головного мозга. Обработка изображения в объеме и цвете.

Обязательно. Головные боли связаны с разными причинами. МРТ головного мозга позволяет исключить самые опасные из них – опухоли, поражение сосудов (аневризмы, мальформации и т.д.), «водянку» мозга (гидроцефалия) и т.д. Часто головные боли связаны с воспалением в придаточных пазухах носа, что также хорошо видно при МРТ. Если при МРТ не нашли патологии мозга, это очень хорошо. Разумеется, обследование даёт информацию о патологиях, но не всегда даёт ответ на вопрос «почему болит голова?». Головные боли имеют сложное происхождение. Ваш невролог будет подбирать лекарство, которое вам обязательно поможет.

Головные боли одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются пациенты к невропатологам, а также для углубленного обследования. Известно много причин головных болей, среди которых можно выделить «органические», то есть те которые можно увидеть, и функциональные. К «органическим» причинам головных болей можно отнести опухоли, гидроцефалию («водянку», избыточное количество жидкости в головном мозге), патологию сосудов (аневризмы, мальформации, спазмы, кровоизлияния), воспаления придаточных пазух носа (синуситы), воспалительные процессы мозга и его оболочек (церебрит, энцефалит) и некоторые врожденные аномалии мозга. Зачастую причину головных болей непосредственно увидеть невозможно. Тогда причину головных болей можно искать по косвенным признакам. Так, остеохондроз шейного отдела позвоночника вызывает напряжение мышц шеи и затылочной области, что обозначается как «боли напряжения», напряжение глазодвигательных мышц также часто вызывает боли в глазах и голове.

Стандартным МРТ алгоритмом исследования при головных болях служит обследование 3 зон –  МРТ головного мозга, МРТ сосудов головного мозга (МР-ангиография сосудов артериального круга мозга) и МРТ шейного отдела позвоночника. Неплохо дополнить этот набор исследований МР-ангиографией сосудов шеи. Каждый из перечисленных методов выполняет свои задачи. Очень редко назначают МР венографию сосудов головного мозга. Это связано с тем, что строение венозной системы очень индивидуально. Такие серьезные патологии вен, как тромбозы встречаются исключительно редко.

Мы не рекомендуем делать МР-ангиографию сосудов головного мозга без предварительного обследования собственно головного мозга. Такой подход можно назвать «стандартным», так как оба метода дополняют друг друга и ни в коем случае не заменяют друг друга. Часто врачи назначают вместо МР-ангиографии дуплексное исследование сосудов (ДС, ТКДГ). Следует подчеркнуть, что дуплексное исследование сосудов – это ультразвуковой метод. Он действительно, полезен при исследовании сосудов шеи и гораздо менее информативен при исследовании сосудов мозга. Мировой опыт показывает, что сочетание МР-ангиографии и дуплексного сканирования приближает точность выявления стенозов (атеросклеротических бляшек) в сосудах шеи к 100%. Оба метода принципиально различаются физическому принципу и вносят разную информацию в окончательное заключение. МР-ангиография прослеживает сосуд на всем протяжении и отлично оценивает степень стеноза (сужения), а дуплексное сканирование характеризует параметры кровотока.

МРА брахиоцефальных сосудов. Стеноз внутренней сонной артерии

При МРА исследовании сосудов шеи нередко находят гипоплазию (врожденно тонкую) позвоночную артерию. Такое состояние безопасно, даже если одной из позвоночных артерий нет совсем (аплазия), так как с противоположной стороны позвоночная артерия расниряется и компенсирует нехватку притока крови по заднему бассейну кровоснабжения. Кроме того, артериальный круг мозга (Виллизиев круг) соединяет артерии между собой, перераспределяя кровоток. Часто при МРА наблюдается извитость и даже петли позвоночных артерий. Это врожденное состояние, обычно не снижающее кровотока выше уровня извитостей, в базилярной артерии кровоток не снижен.

Очень часто при МРТ головного мозга, особенно, в пожилом возрасте встречаются признаки «дисциркуляторной энцефалопатии». Этот термин и клинический, и диагностический. Он отражает «старение» мозга в условиях недостаточности общей кровообращения. Совсем необязательно, что у таких пациентов обнаружатся бывшие инсульты, хотя мелкие («лакунарные») все же иногда встречаются. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется при МРТ в виде единичных или множественных мелких очагов лейкоарайоза (термин предложен в 70-е годы для обозначения мелких участков глиоза, то есть распада белого вещества мозга), той или иной степени атрофии, часто гидроцефалии. Гидроцефалия может быть с лейкомаляцией – изменениями белого вещества мозга вокруг желудочков, отражающее его распад, нарушение ликврообращения и замену нормального вещества мозга глиозной тканью (своего рода «рубцом»).

Внутримозговые аневризмы – это аномальное выбухание сосудистой стенки. Большие аневризмы сдавливают соседние структуры. Любые аневризмы, независимо от размеров могут разрваться приводя к кровоизлияниям, опасным для жизни.

Многочисленные варианты сосудистых мальформаций (уродств сосудов) достаточно точно определяются сочетанием МРТ и МРА. Большие мальформации сдавливают и нарушают кровоснабжение окружающих тканей, кровоточат и подвергаются кальцификации. За редким исключением, они не опасны для жизни, но приводят к приступам головных болей.

Головные боли при опухолях, кистах и других «объемных» процессах связаны с их давлением на черепные нервы или ликворную систему, приводя к проводниковой гидроцефалии.

При шейном остеохондрозе грыжи не приводят к головным болям, они вызывают корешковый синдром, приводящий к болям и неприятным ощущениям (парестезии, слабости) в руке со стороны грыжи. Редко грыжа сдавливает спинной мозг или нарушает кровоснабжение его участка, приводя к миелопатии. Головные боли при остеохондрозе обусловлены нестабильностью в шейном отделе и болезненным напряжением мышц.

МРТ. Т2-зависимая томограмма. Сагиттальный срез. Грыжа диска.

МРТ СПб позволяет выбирать место томографии, таким образом, комплексное исследование МРТ в СПб в наших центрах при головных болях позволяет исключить наиболее опасные их причины.