МРТ при ликворрее

МРТ-цистернография. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ головного мозга, цветовая обработка изображения. Ликворрея через наружный слуховой проход слева.

Ликворрея – утечка ликвора может быть из носа (риноррея) и из наружного слухового прохода (оторрея). При этом должно быть травматическое или операционное повреждение черепа. Ликыор вытекает через фистулу из субдурального или субарахноидального пространства. При подозрении на ликворрею капли вытекающей жидкости сперва идентифицируют как СМЖ. Следующим этапом выполняют КТ тонкими срезами с захватом лицевого черепа, пазух и височных костей. Следующим этапом выполняют КТ-цистернографию или МРТ головного мозга, иногда с МР-цистернографией. При МРТ головного мозга обычно удается увидеть постравматическую грыжу через решетчатую кость или височную кость, соответственно. При МРТ головного мозга могут также определяться гипотензивные синдромы после люмбальной пункции или спонтанные. Гипотензивный синдром при МРТ головного мозга выглядит как пахименингит – утолщение и контрастирование оболочек часто в сочетании с субдуральной гигромой или гематомой. Желудочки при МРТ выглядят суженными, гипофиз, напротив, увеличенным. Венозный отток по яремным венам снижен, что приводит к расширению синусрв при МР-венографии.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная корональная МРТ. Стрелкой показана фистула.

Прямые признаки ликворреи видны при МРТ-цистернографии. При МРТ головного мозга на глубоко Т2-взвешенных МРТ удается увидеть сообщение ликворных пространств с соседними структурами через фистулу. Для точности диагноза необходимые тонкие МРТ срезы без зазоров, желательно подавление жира. Некоторые авторы предпочитают рассматривать инвертированное МРТ изображение. Есть вариант МРТ-цистенографии с интратекальным введением контрастного вещества. При сообщении с пазухами при МРТ в СПб в наших клиниках мы внимательно смотрим, чтобы не принять синусит за скопление СМЖ. МРТ-цистернография имеет достаточную чувствительность (около 90%).