МРТ и МРА при компрессии позвоночной артерии

Сдавление позвоночной артерии проявляется тошнотой, слабостью, а иногда и синкопальным состоянием. Типично такое состояние наступает при повороте головы, причем, если в сторону стеноза, то оно может вылиться в стволовую ишемию, вплоть до инсульта. Поворот головы в противоположную сторону вызывает растяжение и сужение позвоночной артерии с противоположной стороны. Именно этот вариант описан Sorensen как  ” классический”.  Компрессию позвоночной артерии в зарубежной литературе часто называют синдромом “лучника”.  К синдрому всегда есть анатомическая предпосылка, хорошо определяемая при МР-ангиографии (МРА) – стенозы позвоночных артерий, или гипоплазия. Механическая проблема, вызывающая внешнюю окклюзию, видна при МРТ головного мозга или МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С1-С2, дистальнее входа позвоночной артерии в поперечный канал. Выделяют атланто-аксиальный вариант, субаксиальный и смешанный типы стенозов. Исключительно редко встречается двухсторонний субаксиальный стеноз.

При МРТ в СПб в наших клиниках мы видим необходимость выполнять МРА  сосудов шеи для оценки уровня стеноза и МРА сосудов головного мозга для оценки компенсации на уровне Виллизиева круга. Дуплексное сканирование обычно предшествует МРА и служит поводом для углубленного исследования. МРТ головного мозга помогает оценить дисциркуляторные нарушения и изменения в атланто-аксиальном сегменте. Среди многочисленных причин, чаще других при МРТ  шейного отдела позвоночника обнаруживается нестабильность, последствия травмы, спондилолистез и системные артриты. Дегенеративный и гипертрофированный дугоотростчатый сустав может сдавливать позвоночную артерию на шейном уровне, что отчетливо видно при сочетании МРА и МРТ шейного отдела позвоночника, либо при КТА. Операционные находки показали, что компрессия может быть также мышечной и в связи с утолщением атланто-аксиальной мембраны.

МРА сосудов шеи. Полное отсутствие кровотока по правой позвоночной артерии и извитость левой позвоночной артерии.