Методы лучевой диагностики челюстно-лицевой области

Рентгенологический метод исследования является распространенным, доступным методом, характеризующимся простотой исполнения, дешевизной. Он позволяет выявить кисту, определить ее
размеры, локализацию, соотношение с зубами.
Признаком наличия кистозной полости является образование округлой или овальной формы достаточно однородной структуры с четкими ровными контурами. При лучевой диагностике радикулярной кисты удается проследить связь кистозной полости с верхушкой
корня зуба. Нередко корень зуба проникает в полость кисты. В структуре фолликулярной кисты всегда определяется коронковая часть непрорезавшегося, как правило, полностью сформированного зуба. На рентгенограммах изучаются такие симптомы: форма и размер кистозной полости, локализация, состояние кортикальных пластин челюсти, однородность структуры, наличие внутриполостных перегородок, степень деструкции костей и состояние зубов в проекции кисты. Контактные внутриротовые рентгенограммы обладают достаточной информативностью для определения кист небольших размеров и оценки состояния пародонта. При кистах больших размеров они не дают полной информации о рентгенологических признаках, а что особенно важно, не позволяют в полной мере оценить окружающие области, например верхнечелюстной синус. На рентгенограмме происходит суммация теней различных образований челюстно-лицевой области, что создает трудности при изучении рентгенограмм Радиовизиография с последующим компьютерным анализом оптической плотности изображения является диагностически значимым методом для оценки плотности костной ткани. Ее проводят для контроля процесса остеорегенерации в области костного дефекта после оперативного вмешательства.

Основной методикой рентгеновского исследования челюстно-лицевой области является ортопантомография (ОПТГ), которая совершенствуется, переходя на цифровой способ получения изображения. На ОПТГ отображается панорамный рентгеновский снимок зубочелюстной системы пациента, на котором видны верхняя и нижняя челюсти, развёрнутые в плоскости, корни, каналы зубов, имеющиеся имплантаты, ортопедические конструкции, пломбы, а также пародонтальные щели, гайморовы пазухи, носовые
ходы, височно-нижнечелюстные суставы, нижнечелюстной канал.

ортопантомограмма

Методика оправдана для предварительных скрининговых исследований широких масс населения, поэтому активно используется при диспансеризации. Ортопантомография превосходит стандартные рентгеновские снимки и позволяет дифференцировать кисты одонтогенного и риногенного происхождения, оценивать окружающие структуры лицевого отдела головы. Однако ОПТГ имеет ряд ограничений — изображение является плоскостным, что не дает возможности оценить распространение кистозного процесса и состояние окружающих структур, а также не в полной мере дает информацию о состоянии корневых каналов.

Компьютерный томограф позволяет на основании стандартных изображений в аксиальной плоскости моделировать изображения лицевого отдела головы в любых произвольных проекциях для улучшения пространственной визуализации. Современные компьютерные томографы, имеют высокую разрешающую способность за счет возможности создания тонких срезов тканей. С применением оптической денситометрии удается определить структуру костной ткани в очаге деструкции, структуру содержимого кистозной полости, объективно оценить динамику восстановления костной ткани в патологическом очаге в процессе лечения. На компьютерном томографе с использованием трехмерной реконструкции можно установить «причинный» зуб, определить форму, истинные размеры кисты, направление ее роста и характер взаимоотношения с окружающими тканями. С помощью КТ может быть проведена дифференциальная диагностика между одонтогенной интрасинусальной кистой и истинной кистой пазухи путем выявления костной перегородки, отделяющей полость истинной кисты от полости пазухи, отсутствию связи с корнями зубов. МСКТ высокоэффективна в диагностике кист, но несет значительную лучевую нагрузку. МСКТ также требует оптимизации алгоритмов обследования и интерпретации полученных изображений в контексте стоматологической и челюстно-лицевой специфики с акцентом на определенные анатомические структуры. Перспективным направлением лучевой диагностики являются конусно-лучевые компьютерные томографы. Трехмерная конусно-лучевая компьютерная томография значительно увеличила возможности дифференциальной диагностики в специализированной амбулаторной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. В основе конусно-лучевых томографов используется рентгеновский луч конусной формы. Рентгеновский луч проходит через ограниченный объем ткани, с размером ребра куба не более 15 сантиметров, в итоге получается первичное трехмерное изображение высокого разрешения при минимальной дозе облучения. Конусно-лучевой томограф дает цифровое изображение высокого разрешения изучаемого объекта в трех плоскостях. С помощью конической формы луча толщина среза может быть установлена от 0,125 мм до 2 мм. При этом лучевая нагрузка на пациента в 6–10 раз меньше, чем при проведении стандартной спиральной компьютерной томографии.

Разрешающая способность у конусно-лучевого компьютерного томографа при визуализации корневых каналов зубов и костных структур альвеолярных частей не имеет аналогов. Конусно-лучевой компьютерный томограф позволяет проводить реконструкцию срезов под любым углом к зубной дуге. Благодаря этому лучевой диагност получает более полноценную и четкую визуализацию изображения. При лучевой диагностике патологии лицевого отдела головы особое внимание следует уделять оценке целостности костных стенок полости носа и верхнечелюстной пазухи, состоянию слизистой оболочки ЛОР-органов, наличию или отсутствию патологических соустий между полостью рта и носовой полостью через свищевой ход. Точность визуализации вышеперечисленных признаков влияет на выбор тактики лечения и прогноз в послеоперационном периоде.