Лучевая диагностика обызвествлений мягких тканей

Обызвествления мягких тканей встречаются нечасто. Обызвествляться могут ткани вследствие:

• системных заболеваний –  известны обызвествления задней продольной (болезнь Форестье) и желтой связок позвоночника (“японская болезнь”), обызвествления мест прикрепления сухожилий (синдесмофиты) при спондилоартропатиях (особенно типично для реактивного артрита), оссифицирующий миозит
• воспалительных заболеваниях мышечной ткани- стенки натечников (туберкулез), некоторых паразитов (например, эхинококков) и как следствие воспалений разной этиологии
• воспалительных заболеваниях сухожилий – тендиноз
• обызвествление суставных сумок воспалительной или дегенеративной природы (сумки локтевого или плечевого сустава – при артропатии Шарко),
• при остеоартропатиях вокруг мелких суставов
• при атеросклерозе – стенки сосудов
• при некоторых опухолях – большинство сарком включает кальцинаты в структуру
• дегенеративные краевые костные разрастания -“пяточная” шпора, остеофиты
• обызвествление гематом
• посттравматические обызвествления связок – медиальной коллатеральной связки коленного сустава (Пеллигрини-Штиды)

Лучевая диагностика любых видов обызвествлений ставится на основании рентгенограмм, в отдельных случаях дифференциальная диагностика требует КТ. Как правило, выявление самого обызвествления не вызывает никаких сложностей, однако определить его происхождение может быть более сложной задачей.

К сожалению обызвествления не видны при МРТ мягких тканей и не всегда удается их даже заподозрить, особенно в области суставов. Типичным примером является болезнь Пеллигрини -Штиды (Pellegrini-Stieda). При МРТ коленного сустава видны признаки сопутствующего синовита и, иногда, утолщение медиальной коллатеральной связки и энтезофиты.  Обычно в таких случаях при МРТ коленного сустава изменения рассматриваются как связанные с артрозом, тем более, если в анамнезе не было травмы.  Обызвествление может локализоваться вдоль медиального мыщелка в мягких тканях, что делает его визуализацию вовсе недоступной для МРТ коленного сустава. В то же время на обычных рентгенограммах в прямой проекции эта патология отлично видна.

МРТ коленного сустава. Корональная Т2-взвешенная МРТ с подавлением сигнала от жира. Болезнь Пеллигрини-Штиды.

Рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции. Болезнь Пеллигрини-Штиды.

При МРТ в СПб в наших клиниках мы с осторожностью относимся к высказываниям об обызвествлении мягких тканей. Обычно мы просим делать рентгенографию суставов до МРТ, что зачастую очень помогает в диагностике.