Дифференциальная диагностика заболеваний кисти

1. Артрит ревматоидный – хроническое заболевание разных систем организма с преимущественным поражением синовиальной выстилки суставов, суставных сумок и сухожилий. Чаще поражаются мелкие суставы, но также плечевые, коленные, тазобедренные и позвоночник.

Рентгенография – отек мягких тканей вокруг суставов, остеопороз, сужение суставных щелей, краевые эрозии, субхондральные кисты и подвывихи, деформации кистей; вовлечение подтаранного сустава, эрозия заднего бугорка пяточной кости; эрозия дистальной части ключицы, краевые эрозии головки плечевой кости, субакромиальный бурсит; остеоартрит тазобедренных суставов с сужением суставных щелей; синовит коленного сустава, препателлярный бурсит; атланто-аксиальные подвывихи, эрозия зуба и остистых отростков.

Ревматоидный артрит. Эрозии головок метакарпальных костей. Сужение средних суставов пальцев.

УЗИ – бурсит, синовиальная пролиферация, теносиновит

МРТ – отек и гиперплазии синовиальной ткани, паннус, истончение хрящевой ткани, субхондральные кисты и эрозии, отек костного мозга, выпот в полость сустава.

2. Острый эрозивный остеоартрит (острое воспаление) – отрицательный ревматоидный фактор, типично у женщин в постменопаузальном периоде

Рентгенография: эрозивный остеоартрит в острой фазе с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов – субхондральные и центральные эрозии, но нет краевых эрозий; остеоартроз в хронической фазе (субхондральный склероз, остеофиты) и анкилоз

Остеартрит с типичным поражением первого карпо-метакарпального сустава. Сужение суставной щели. Остеофиты, субхондральный склероз.

МРТ : типичные центральные эрозии фаланг, яркие на Т2-ВИ (“крылья чайки”), нет отека мягких тканей

3. Спондилоартропатии (серонегативные спондилоартритиды): псориатический артрит и синдром Рейтера (реактивный артрит), системная красная волчанка

Рентгенография: при синдроме Рейтера – поражение дистальных суставов по типу несимметричного олигоартрита, энтезит; при псориазе – краевые костные эрозии,  периостит  и поражение большого пальца стопы (“слоновая кость”) вследствие избыточного костеобразования; при системной красной волчанке – неэрозивные деформирующий артриты пальцев кистей и стоп с подвывихами

Псриатический артрит. Поражение дистальных фаланг с эрозиями и костной формацией ( палец).

УЗИ: дактилит – отек пальцев (“сосискообразные”) вследствие теносиновита и синовита

МРТ: симметричный сакроилеит при синдроме Рейтера и несимметричный сакроилеит при псориазе; артрит и подвывихи межфаланговых суставов; симметричный полиартрит при системной красной волчанке, миозит (в том числе с кальцинатами) и остеонекроз, особенно, головки бедренной кости

4. Артропатия при дегидратации кальция пирофосфата

Рентгенография: остеофиты, субхондальные кисты, нет эрозий

5. Подагра – типично гиперурикемия и возраст старше 40 лет

Рентгенография: типично поражается 1 метатарзо-фаланговый сустав, выявляются тофусы