Выявление атеросклеротического поражения сосудов питающих мозг

МРА сосудов шеи. Норма. Цветовая обработка изображения.

После инфаркта миокарда нарушение мозгового кровообращения служит второй причиной смертности. Нарушение питания мозга приводит к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК или инсульт). Кратковременное нарушение питания мозга (клиника до суток, без последствий) называется транзиторной ишемической атакой (ТИА). Главной причиной ТИА служит закупорка сосуда. После приступа ТИА риск развития инсульта возрастает, как в ближайший, так и последующие месяцы и 25% в течение последующих 2 лет. Значение имеет степень стенозирования (сужения сосуда) и формирование обходных путей (коллатералей и анастомозов) и число суженных (стенотических) участков.

Частота гемодинамически значимого (то есть нарушающего приток крови) атеросклероза сонных артерий увеличивается с возрастом и составляет 5 на 1000 в возрасте 50-60 лет и 100 на 1000 в возрасте 80 лет и старше.

Атеросклеротические бляшки локализуются, главным образом, в дистальной части внутренних сонных артерий, то есть в шейной её части. Выраженное сужение (более 90%) приводит к уменьшению кровоснабжения мозга (ишемии), либо отрыв материала бляшки вызывает закупорку (эмболию) артерий: глазной, системы среднемозговой, реже – передней артерии мозга. Наибольшая вероятность ишемического инсульта возникает при закупорке (эмболии) сосудов дальше Виллизиева круга, так как они не имеют коллатералей. Атеросклероз может вовлекать и систему базилярной артерии. Здесь поражение чаще идет по типу эмболической окклюзии в бассейне задней артерии мозга. Виллизиев круг (артериальный круг мозга) – это система сосудов в основании мозга, соединяющая систему сонных артерий (передняя часть) и систему базилярной артерии (задняя часть круга). Благодаря соединительным артериям обе системы кровоснабжения мозга объединяются. В случае нарушения кровотока в одной из систем срабатывает переток из другой. Виллизиев круг замкнутый меньше чем у 20% людей. Существует много вариантов его строения, обычно по типу отсутствия (аплазии) или врождённого уменьшенного диаметра (гипоплазии) одной из его составных частей. Такое состояние не рассматривается как заболевание, так как питание мозга не нарушается. Только когда атеросклеротическое поражение крупного сосуда достигает значительной степени, перетоки начинают играть важную роль. Кроме того имеется несколько вариантов редкого строения артерий, питающих мозга. При МР ангиографии это требует понимания, чтобы не спутать с патологией.

МР-ангиография. Виллизиев круг. Поперечная плоскость.

Атеросклеротическое поражение сосудов выявляется несколькими методами:

• Рентгеновская ангиография
• Ультразвуковое дуплексное сканирование
• КТ-ангиография
• МР-ангиография

Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки. Рентгеновская ангиография метод самый точный, но он требует введения катетера в артерию и поэтому не может быть массовым. Рентгеновская ангиография имеет смысл, главным образом,  при тромболизисе. Наиболее быстрым, простым и доступным методом служит дуплексное сканирование (ДС). При этом целесообразно оценивать кровоток не только в сосудах шеи, но и в артериальном круге мозга. Однако дуплексное сканирование требует большого умения от врача.

Дуплексное сканирование. Сужение (стеноз) внутренней сонной артерии.

Оптимальное обследование состоит из сочетания дуплексного сканирования и МРА, заменой которой может быть КТА, хотя она требует контрастирования и связана с облучением.  КТ-ангиографию. Сочетание этих двух методов приближает точность диагностики к 100%. МР-ангиография предпочтительнее, чем КТ-ангиография, так как не требует введения контрастного вещества и облучения.

МРА сосудов шеи в норме.

МР-ангиография. Сужение (стеноз) внутренней сонной артерии.

МРТ СПб имеет возможность МРТ во многих центрах.