Выбухание глазного яблока

Выбухание глазного яблока (проптоз, “пучеглазие”) может быть одно- и двухсторонним. Причиной может быть воспаление (инфекция), опухоль, травма и офтальмопатия при тиреотоксикозе. К инфекционно-воспалительным процессам относится идиопатическая воспалительная псевдоопухоль, гистиоцитоз и саркоидоз. Среди опухолей в этой области встречаются фиброзно-костная опухоль, гистиоцитома, глиомы зрительного нерва, лимфома, менингиома и метастазы. Из неопухолевых объемных процессов изредка наблюдается гемангиома, мукоцеле, эпидермоидные и дермоидные кисты. При травме может быть перелом костей орбиты и инородные тела.

О строении и патологиях орбиты можно почитать в специальной статье.

Выявление патологии может быть целенаправленным или при МРТ головного мозга.

Гемангиомы составляют 5-8% внутриорбитальных образований. Наблюдаются в молодом и среднем возрасте и чуть чаще у женщин. Относятся к сосудистым мальформациям (нарушениям развития). Клиника связана со сдавлением зрительного нерва – диплопия (двоение в глазах), выпадение полей зрения и проптоз. Гемангиомы – четко очерченные образования (имеют псевдокапсулу), локализу.тся обычно внутри конуса, латерально. Изредка гемангиома склерозируются. При МРТ гемангиомы хорошо контрастируются.

Мукоцеле  встречается мукоцеле  в пазухах носа. Длительно существующий процесс, сдавливающий стенку пазухи, постепенно ее истончает и продавливает, как следствие,  повышает давление в орбите.

Воспалительные процессы ретроорбитальной клетчатки называют целлюлитом. Течение его может быть от небольшого воспалительного отека (тип 1 и 2 по классификации Чендлера) до абсцесса (типы 3 и 4) и тромбоза венозного синуса (тип 5). Процесс может быстро прогрессировать и переходить на ткань мозга, вызывая менингит, церебрит и даже абсцесс мозга. Начинаются воспалительные процессы обычно с субпериостальных отделов (вблизи стенки орбиты). Гной скапливается между стенкой орбиты и стенкой периорбиты. Движения глазных яблок при этом ограничиваются. Кавернозный синус поражается по типу тромбофлебита через офтальмическую вену.

Менингиомы – доброкачественные опухоли из оболочки зрительного нерва, либо бывает врастание менингиом в орбиту из внутричерепных ее локализаций. Менингиомы наблюдаются обычно у женщин среднего возраста.

МРТ. Т2-зависимая томограмма. Косой сагиттальный срез. Менингиома зрительного нерва.

Фиброзные дисплазии – доброкачественные процессы, поражающие изначально кости орбиты. Наблюдаются в молодом возрасте и часто связаны с генетическими системными патологиями.

Офтальмопатия при тиреотоксикозе встречается часто. Примерно 20-25% случаев тиреотоксикоза сопровождается офтальмопатией. У женщин тиреотоксикоз встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Обычно заболевание проявляется среднем возрасте. Избыточная выработка ТТГ приводит к выбросу гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. Щитовидная железа при этом увеличена, нарушена ее структура.

Выделяют 2 стадии – воспалительную и фиброзную.

КТ. Реформация в корональную плоскость. Глазодвигательные мышцы симметрично утолщены. Офтальмопатия при тиреотоксикозе.

В качестве диагностического исследования применяется УЗИ, КТ и МРТ. Костные структуры лучше всего видны при КТ. При УЗИ видны передний и средний отделы орбиты и есть возможность посмотреть кровоток, но интерпретация может быть затруднительна. Мы считаем в отличие от многих центров МРТ СПб , что исследование орбит методом МРТ в СПб  оптимальным методом для большинства патологий орбиты.