Оценка полноты удаления опухоли головного мозга и рецидивов с помощью МРТ

Субтотальное удаление опухоли обычно связано с технической невозможностью ее полного удаления без риска повреждения сосуда или нерва. Такое бывает при глиобластомах, некоторых стволовых опухолях и больших образованиях области турецкого седла. Понятие рецидив более неопределенное. Считается, что это опухоль, возникшая после тотального ее удаления в пределах 2-3 см от ее первоначальных границ.

Оценка полноты удаления опухоли через 48 часов непростая задача. При МРТ в СПб мы делаем Т1-взвешенные МРТ головного мозга до и после контрастирования. Яркий сигнал на неконтрастированных МРТ головного мозга указывает на наличие крови в ложе опухоли и позволяет не спутать ее с контрастным усилением структур. Контрастирование по краям ложа удаленной опухоли явление обычное и говорит о реакции ткани мозга. Неудаленная часть опухоли (при субтотальной операции) имеет объемную структуру, хорошо контрастируется и прилежит к сосудам или нервам или активным зонам коры, что и ограничило объем операции. При контрольном исследовании через 6 месяце в о прогрессировании можно говорить при увеличении размеров остаточной опухоли на МРТ головного мозга с контрастированием больше чем на 25%.

На аппаратах открытого типа диагностика рецидивов немного сложнее, так как для достижения того же качества требуется больше времени. Однако само исследование комфортнее для пациента.

Выявление рецидива при МРТ головного мозга в отличие от прогрессирования при субтотальном удалении предполагает, что не было признаков ее неполного удаления после операции. В то же время, рецидив при контрольном исследовании через 6 и более месяцев демонстрирует опухоль при МРТ с контрастированием и ПЭТ. Самая сложная проблема состоит в разграничении опухоли, отека и лучевого некроза. При МРТ головного мозга радиационный некроз может симулировать рецидив, однако ПЭТ не показывает метаболической активности в зонах лучевого повреждения. Опухоли, напротив, при ПЭТ метаболически активны. Протоннная МРТ спектроскопия также определяет различие, однако количественное, а не качественное, так как соотношение метаболитов меняется одинаково. Достаточно точна МРТ перфузия головного мозга, которая в опухолевой ткани возрастает почти в 3 раза.