МРТ разрыва связок коленного сустава

Схема. Механизм травмы с разрывом крестообразных связок.

Основными связками коленного сустава служат передняя крестообразная (ПКС), задняя крестообразная (ЗКС), медиальная коллатеральная (МКС) и латеральная коллатеральная (ЛКС). Кроме них еще есть ряд вспомогательных связок, имеющих второстепенное значение.

Передняя крестообразная связка

При МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости ПКС прямая, может состоять из пучков (до 4) и светлее ЗКС. На МРТ в  корональной плоскости ПКС расположена латеральнее ЗКС в межмыщелковой вырезке бедренной кости. На МРТ коленного сустава в аксиальной плоскости ПКС прилежит к латеральной стенке верхней межмыщелковой вырезки и уходит вниз и медиально.

—Разрыв ПКС в 90% ставится клиническими методами, травмы ЗКС выявляются клиническими методами хуже. —МРТ коленного сустава при подозрении на травму ПКС необходима для выявления сопутствующих травматических изменений. С помощью МРТ коленного сустава можно увидеть прямые и непрямые признаки разрыва ПКС

Прямые:

—отсутствие визуализации связки (следствие отёка и кровоизлияния)

—прерывание связки

—угловой, извитой или горизонтальный ход (<45º)

МРТ коленного сустава. Полный разрыв ПКС с “невизуализацией” связки.

МРТ коленного сустава. Разрыв ПКС и искривление хода ЗКС.

Косвенные:

—субхондральное повреждение мыщелка бедренной кости и/или плато большеберцовой кости;

—смещение большеберцовой кости кпереди (5 мм по отношению к заднему краю бедренной кости);

—перелом межмыщелкового выступа большеберцовой кости

—Перелом Сегонда – вертикальный костный фрагмент большеберцовой кости на 4 мм дистальнее плато и параллельный латеральному кортикальному слою

Задняя крестообразная связка

——Частота разрывов ЗКС составляет 3-20% от повреждений коленного сустава. Примерно половина случаев спортивная травма. Изолированные разрывы наблюдаются только в 3%. случаев. В 65% разрыв ЗКС сочетается с разрывом ПКС, 30%  – с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой.

При МРТ коленного сустава видно, что ЗКС отходит от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. —Оканчивается ЗКС прикреплением к  суставной поверхности плато большеберцовой кости. Аналогично ПКС,  ЗКС проходит внутри коленного сустава. Иногда при МРТ видно, что ЗКС состоит из 2 пучков – передне-латерального и задне-медиального. На сагиттальных МРТ коленного сустава отчетливо прослеживается, что ЗКС в заметно толще ПКС и плотно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри). На Т2-взвешенных МРТ коленного сустава в любой плоскости ЗКС визуализируется темнее и однороднее ПКС. При МРТ коленного сустава можно определить полный разрыв – 40% (степень III), частичный – 55% или —отрыв ЗКС– 7%.

Коллатеральные связки

Коллатеральные связки играют вспомогательную роль в поддержании стабильности сустава. При МРТ коленного сустава можно определить следующие степени разрыва МКС и ЛКС:

——Степень I – повышенный сигнал от связки на МРТ вследствие отёка

—Степень II – повышенный сигнал от связки на МРТ и ее утолщение и/или частичный ее разрыв

—Степень III – полный разрыв ЗКС на МРТ коленного сустава с окружающим отёком тканей и кровоизлиянием

При МРТ в СПб в наших клиниках (Нв частности в  ЦМРТ на аппарате открытого типа) визуализация травмы занимает большое место. Оценка состояния крестообразных связок принципиально для вопроса о дальнейшей тактики лечения. Результаты МРТ коленного сустава описаны в другой популярной статье нашего сайта.