Инсульт и его диагностика

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Инсульт. Цветовая обработка изображения,

Острый ишемический инсульт (инфаркт мозга), это омертвление (некроз) мозговой ткани по причине сосудистой патологии. Диагноз острого ишемического инсульта ставится у больных с неврологическими нарушениями, когда иные их причины исключаются томографическими методами. Иными словами, инсульт должен быть всегда подтверждён МРТ головного мозга или КТ. МРТ в СПб, проводимое в наших клиниках, дает возможности ранней диагностики ОНМК. В стадии последствий лучше делать исследование в открытом МРТ, так как там оно комфортнее.
Причиной ОНМК в подавляющем большинстве случаев является атеросклероз. Атеросклеротическое поражение магистральных артерий может приводить к локальным стенозам (атерооблитерация) или к отрыву материала распавшейся бляшки с эмболией (закупориванием) сосуда дальше по ходу кровотока.

Примерно в 20% случаев причиной инсульта служит кардиогенная эмболия. Кардиогенная эмболия возникает вследствие образования внутрисердечного тромба при ревматическом поражении клапанов и при других нарушениях внутрисердечной гемодинамики. Тромб отрывается и приводит к эмболии, обычно в бассейне средней мозговой артерии (СМА).

Инфаркты возникают вследствие сужения сосуда непосредственно в месте формирования тромба. В отличии от эмболических они протекают менее остро, часто в виде повторных приступов. Клиническая симптоматика нарастает медленно. Зона поражения в целом соответствует бассейну кровообращения. Частично кровоток компенсируется через коллатерали Виллизиева круга, что уменьшает обширность поражения. Окклюзии обычно наблюдаются во внутренней сонной артерии (ВСА), причём степень сужения (стеноза) для нарушения кровотока должна быть свыше 95%. Инфаркт, при этом, очень обширный.

Эмболический инсульт

Эмболический инфаркт возникает вследствие отрыва атеросклеротической бляшки или внутрисердечных тромбов. Эмбол мигрирует дистально и закупоривает чаще среднюю, реже заднюю мозговую артерии. Эмбол может частично раствориться, приводя к реканализации. В таких случаях нередко поражаются зоны анастомозов по типу “инфаркта водораздела”. Типично для эмболических инфарктов захват коры и вторичные кровоизлияния.

Схема миграции эмбола.

• 80% наблюдается в бассейнах сонных артерий
• 20% в вертебро-базилярном бассейн (т.е. позвоночной артерии)

Стадии

Выделяют острую стадию – до суток от первых симптомов, некротическую – первые 2 недели, абсорбционную – 2 нед.- 1,5 мес. и стадию последствий – свыше 6 нед.
Лечение наиболее эффективно в первые 4-6 часов от первых симптомов. К сожалению, обычно пациенты попадают в больницу гораздо позже, когда уже сформировался некроз – омертвление тканей мозга.

Диагностика

МРТ СПб показывает, что ранняя диагностика (в первые часы) наиболее сложна. Об инсульте судят по результатам специальных МРТ исследований (диффузия, перфузия) и по косвенным признакам, видимым на обычных МРТ. К концу первых суток на МРТ головного мозга инсульт виден уже отчётливо.

МРТ головного мозга. Нарушение речи. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ в первые сутки. Инсульт в левой лобной доле.

В качестве дополнительного метода к МРТ головного мозга при инсульте целесообразно исследовать сосуды Виллизиева круга и внутреннюю сонную артерию. С этой целью можно прибегнуть к МР-ангиографии (МРА) или дуплексному сканированию.

МРА. Обрыв кровотока по левой СМА.

В некротическую фазу (первые две недели), когда выражен отек и масс-эффект, не удается очертить истинные границы некроза. Уже через сутки у 20-30% больных на МРТ головного мозга удается найти кровоизлияние в ишемическом инсульте, что связано с повышенной проницаемостью сосудов.

МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Кровоизлияние в зону инсульта.

Постепенно очаг инсульта на МРТ головного мозга чётко очерчивается. Отёк уходит. Примерно через 6 недель некротические массы окончательно рассасываются (резорбируются) и замещаются глиозной тканью (рубцом) или на месте очага инсульта образуется киста, чего определяемая при МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга. Аксиальные Т2-взвешенные МРТ. Инсульт в первые сутки и через 2 недели.