Патология орбиты

Глазное яблоко относительно редко страдает от патологических изменений. Из опухолевых процессов на первом году жизни встречается ретинобластома, наследуемая, чаще двухсторонняя опухоль В 90 % случаев подвергается кальцификации.

У взрослых в глазном яблоке встречаются меланомы и, крайне редко, метастазы, например, лейомиомы, остеомы, либо гемангиома.

Двухстороняя ретинобластома на КТ

Двухсторонняя ретинобластома на МРТ

меланома на КТ

Собственно внутри орбиты за глазным яблоком находится ретрорбитальная жировая клетчатка в которой проходит зрительный нерв, глазные артерия и вена, а также по периферии глазодвигательные мышцы, которые между собой соединены соединительной тканью. Последние образуют пространство внутри конуса.

Интраконусные патологии:

• венозные сосудистые мальформации
• гемангиома
• неврит зрительного нерва – рассеянный склероз, болезнь Дэвика, инфекционный неврит, аутоиммунный неврит, лекарственный неврит
• опухоли зрительного нерва – глиома, менингиома
• псевдоопухоль зрительного нерва
• расширение вены – каротидно-кавернозная фистула, варикоз
• шванномы (невриномы) 3, 4 и 6 черепных нервов.

интраконусное пространство

Синдром Дэвика или нейромиелит зрительного нерва относится к демиелинизирующим заболеваниям, обнаруживаемым при МРТ головного мозга. Кроме зрительного нерва и тракта часто очаги демиелинизации обнаруживаются в шейном отделе спинного мозга. Часто синдром Дэвика рассматривают как вариант течения рассеянного склероза.

Синдром Дэвика. Очаг в зрительном нерве слева. Корональная МРТ головного мозга.

Глиомы зрительного нерва могут быть связаны с нейрофиброматозом 1 типа, они чаще двухстронние и составляют до 10% опухолей орбит. Одностронние глиомы без связи с нейрофиброматозом относятся к ювенильным пилоцитарным астроцитомам. Этот подтип составляет около 4% опухолей орбит, выявляется чаще в возрасте 4-5 лет

Патологии конусного пространства:

• увеличение (гипертрофия) глазодвигательных мышц при тиреотоксикозе
• псевдоопухоль вследствие воспаления
• воспаление переходящее с соседних пространств (распространение инфекции при синусите)

Патологии экстраконусного пространства:

• абсцессы как осложнение синусита
• шванномы 1 и 2 ветвей тройничного нерва
• костная патология орбиты – фиброзная дисплазия, метастазы, множественная миелома, патологии придатков орбиты (слезного мешка и слезной железы)

экстраконусное пространство

Про патологию орбиты, сопровождающуюся проптозом, можно прочитать в соответствующем разделе. При МРТ в СПб орбиты в высоких полях или открытом МРТ мы обычно исследуем вместе с головным мозгом, что позволяет оценивать распространение процесса в полном объеме. Лишь немногие центры МРТ СПб знают и выявляют патологию орбиты.