Типичная спортивная травма колена и ее МРТ диагностика

Спортивная травма колена имеет свои особенности. При МРТ в СПб мы их учитываем. Из видов спорта в наибольшей степени ей подвержены футболисты и лыжники. Типичная жалоба на боли в суставе.

По частоте наблюдаются повреждения следующих анатомических структур коленного сустава:

• Разрыв передней крестообразной связки – около 20%
• Повреждение медиального мениска – около 10%
• Разрыв медиальной коллатеральной связки – около 8%
• Повреждение латерального мениска – около 4%
• Разрыв латеральной коллатеральной связки – около 1%
• Разрыв задней крестообразной связки – меньше 1%

По данным МРТ коленного сустава, в 80% разрывы передней крестообразной связки или медиальной коллатеральной связки сочетаются с разрывом медиального мениска. Сочетание разрывов обоих менисков наблюдается при МРТ коленного сустава не больше чем в 25% случаев.

Рентгенография коленного сустава применяется для исключения переломов и смещений. Решающую роль в диагностике травмы коленного сустава имеет МРТ. При МРТ коленного сустава можно выявить:

• Разрывы связок
• Разрывы менисков
• Остеохондральные дефекты (повреждения хряща и надкостницы)
• Контузию костной ткани
• Отек мягких тканей и реактивный бурсит (синовит)

Главным преимуществом МРТ коленного сустава перед рентгеновской артрографией является неинвазивность, отсутствие необходимости в контрастировании и облучении. Кроме того, точность рентгеновской артрографии не превышает 50% в выявлении разрывов менисков и связок. КТ также как и стандартная рентгенография помогает исключить переломы, а также свободные тела (суставные мыши). Вместе с тем, КТ явно уступает МРТ в оценке состояния мягких тканей, связок и менисков. УЗИ не может быть заменой МРТ, так как только гемартроз выявляется с высокой точностью.

МРТ позволяет не только выявить разрыв передней крестообразной связки, но высказать полный или неполный ее разрыв имеется. Связка при разрыве становится отечной, деформированной и часто «невизуализируется», особенно на Т2-зависимых МРТ.

Разрыв медиальной коллатеральной связки по МРТ коленного сустава стадируется на 3 степени:

• 1 – отек, кровоизлияние, распространяющееся на прилежащую жировую ткань. Протяженность связки сохранена, она темная и тонкая;
• 2 –отек связки и жидкостный сигнал от ее сумки;
• 3 – полный разрыв связки.

Разрыв мениска при МРТ коленного сустава виден как наличие яркой линии внутри него, соединяющейся с суставной поверхностью. Оптимальными являются Т2-зависимые МРТ коленного сустава градиентного типа или отражающие протонную плотность. Однако часто разрыв виден и на Т1-зависимых МРТ. Если разрыв виден в разных плоскостях, то надежность диагноза повышается.

Выделяют 3 степени разрыва мениска:

• 1 – неоднородное повышение сигнала в мениске, не связанное с суставными поверхностями. Часто такие изменения трактуются как «дегенеративные» изменения мениска;
• 2 – линейный сигнал, связанный с одним из краев капсулы. Это отражает большую степень дегенерации мениска;
• 2с – сигнал доходит до суставной поверхности на одном из срезов и около 50% изменений сигнала составляют разрывы;
• 3 – линейный или сложный сигнал, доходящий до суставной поверхности на нескольких срезах.

Подавление сигнала от жира на МРТ коленного сустава улучшает визуализацию повреждений костной ткани и «целующихся» переломов.

Триада, указывающая на тяжелое повреждение при МРТ коленного сустава, требующее хирургического лечения:

• Разрыв медиальной коллатеральной связки
• Разрыв медиального мениска
• Повреждение передней крестообразной связки.

МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ коленного сустава, мы повреждения коленного сустава одинаково хорошо видим в высоких полях и открытом МРТ, где МРТ коленного сустава осуществляется с большим комфортом.