Исследование тазобедренных суставов

МРТ тазобедренного сустава. Т2-взвешенная МРТ. Цветовая обработка изображения.

Одним из самых тяжёлых заболеваний, приводящих к инвалидизации, является коксартроз тазобедренных суставов. Более правильно называть это заболевание «асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости». Это прогрессирующая деструкция головки бедренной кости, связанная с нарушением её кровоснабжения.
Частота составляет около 10 тыс. новых случаев в год по стране
Этиологические факторы:
• сосудистые – микроэмболизация (жировая), васкулит, травматическое повреждение сосудов, нарушение венозного оттока
• костные – увеличение внутрикостного давления в связи с разрастанием жировых клеток
Провоцирующие факторы: травма, алкоголизм, приём кортикостероидов, нарушения свёртывания крови.
Нарушение кровоснабжения приводит к гибели (некрозу) гемопоэтических клеток (костный мозг), затем костных клеток. Образуются участки инфаркта, первоначально без повреждения костных балок (трабекул). После начинается процесс восстановления (репарации) – рассасывание (резорбция) повреждённого участка с формированием участка остеопороза, реваскуляризация и костеобразование. При большом некрозе появляются микропереломы трабекул, приводящие к субхондральному (под хрящом) перелому, а затем обрушению хряща.
Клинические проявления: боли локальные и с иррадиацией, скованность в суставе по утрам (40%), щелчки в суставе (особенно, в положении сидя)

Методы диагностики

• МРТ – метод выбора на ранних стадиях. МРТ СПб имеет много центров, исследующих тазобедренные суставы. МРТ в СПб в наших центрах мы проводим на открытом МРТ и закрытого типа (в НИИ нейрохирургии им.А.Л.Поленова), причем имеем большой опыт.
• Радионуклидная диагностика – сцинтиграфия имеет чувствительность около 55%
• КТ на ранних стадиях недостаточно чувствительна. Больше подходит при наличии костных субхондральных переломов и деформаций головок
• Рентгенография информативна только на поздних стадиях

Стадии
Стадия 0 (доклиническая ) – диагноз может предполагаться только при доказанном повреждении с противоположной стороны
Стадия 1 (дорентгенологическая) – находки при МРТ, отражающие раннюю резорбцию.
Стадия 2 (репаративная) – длится месяцы. Остеопороз, кисты, участки склероза.
Стадия 3 (ранний коллапс головки) – субкортикальный дефект. Головка ещё округлая, суставная щель расширена.
Стадия 4 (прогрессирующая деформация головки) – деформация головки, отрыв субкортикальных костных фрагментов и хряща с образованием свободных тел в суставе, субхондральные кисты, краевой остеофитоз, сужение суставной щели.