Оценка необходимости экстренности операционного вмешательства на головном мозге при помощи МРТ

Экстренность операционного вмешательства при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и опухолях головного мозга определяется объемом поражения, дислокацией и резервом.

Эпидуральные и субдуральные внутричерепные гематомы при ЧМТ, а также конвекситальные менингиомы относят к оболочечным образованиям.

Расчет его объема является приоритетной задачей МРТ головного мозга,  так как влияет на выбор тактики лечения, прогноз заболевания, а определение этого показателя в динамике предоставляет возможность оценки адекватности лечебного воздействия на патологический процесс. Существует несколько методов расчета объем эпидуральной гематомы при ЧМТ. K. Ericson, S. Hakanson (1981) после выполнения КТ или МРТ рассчитывают объем (V) внутричерепного патологического субстрата по формуле V=π/6×А×В×С, где А, В, С – основные диаметры внутричерепного субстрата. Есть и другие варианты измерений по данным МРТ, например, для опухолей подходит вычисление объема образования по уравнению объема эллипса.

Индексы дислокации бывают поперечные и продольные.

Известен способ выбора тактики хирургического лечения пострадавших с ЧМТ с поперечной дислокации головного мозга, при котором учитывают неврологические признаки, состояние сознания по ШКГ, величину смещения, объем и характер образования, вызывающего дислокацию. Индекс поперечной дислокации по результатам измерений на МРТ головного мозга включается в оценочную систему. Методики измерения индекса поперечной дислокации по МРТ или КТ могут быть разными. Наличие латерального смещения более 5 мм, деформации базальных цистерн и желудочков играют ведущую роль. Предложены и более сложные формулы расчета с последующим вычислением показателя клинико-морфо-визуализационного индекса в баллах.

Вклинение на уровне вырезки мозжечкового намета лучше визуализируется на МРТ во фронтальной проекции. Степень смещения парагиппокампальной извилины, либо вклинения медиальных отделов, сглаженности или облитерация перимезенцефальных и супраселлярных цистерн указывают на степень аксиальной дислокации и височно-тенториального ущемления.

Ущемление ствола мозга (продольная дислокация) по данным МРТ оценивается по смещению миндалин мозжечка и может также учитывать количественно по индексам. При тяжелой ЧМТ  имеет место сочетание височно-тенториальной аксиальной дислокации с ущемлением ствола мозга. Течение ЧМТ у конкретного пациента определяется индивидуальными интракраниальными анатомическими особенностями и, в первую очередь, размерами анатомического интракраниального резерва или иначе резервом интракраниальных анатомических пространств. Они измеряются по МРТ, в первую очередь, ширина большого затылочного отверстия (ТО), битемпоральное расстояние (БТР). Коэффициент ТО/БТР оценивают в баллах. Показатель меньше 0,22 дает 1 балл и минимальный анатомический резерв.

МРТ в СПБ мы осуществляем обязательно с учетом дислокации для решения вопроса об экстренности хирургического вмешательства. Подобная задача обычно не стоит при исследовании на открытом МРТ СПб в амбулаторных условиях.