КТ и МРТ при остром нарушении зрения у детей

КТ и МРТ головного мозга являются главными методами выявления острого нарушения зрения в любом возрасте. Острое нарушение зрения у детей имеет свои особенности.

Острое нарушение зрения может быть обусловлено как патологией самой орбиты, чаще одностороннее, так и патологиями головного мозга: гомонимная гемианопсия – главная причина таких нарушений зрения в ишемии в бассейне задней мозговой артерии; битемпоральная гемианопсия – связана с компрессией перекреста зрительных нервов, как правило, опухолью, распространяющейся на супраселлярную цистерну.

Собственно внутри орбиты за глазным яблоком находится ретроорбитальная жировая клетчатка в которой проходит зрительный нерв, глазные артерия и вена, а также по периферии глазодвигательные мышцы, которые между собой соединены соединительной тканью. Последние образуют пространство внутри конуса. Все патологии орбиты делят на интраконусные, конусные и экстраконусные.

Интраконусные патологии:

• венозные сосудистые мальформации
• гемангиома
• неврит зрительного нерва – рассеянный склероз, болезнь Дэвика, инфекционный неврит, аутоиммунный неврит, лекарственный неврит
• опухоли зрительного нерва – глиома, менингиома
• псевдоопухоль зрительного нерва
• расширение вены – каротидно-кавернозная фистула, варикоз
• шванномы (невриномы) 3, 4 и 6 черепных нервов.

В детском возрасте в группе патологий данной локализации наблюдаются глиомы  зрительного нерва, они могут быть связаны с нейрофиброматозом 1 типа, они чаще двухстронние и составляют до 10% опухолей орбит. Одностронние глиомы без связи с нейрофиброматозом относятся к ювенильным пилоцитарным астроцитомам. Этот подтип составляет около 4% опухолей орбит, выявляется чаще в возрасте 4-5 лет. У детей в глазнице также встречаются доброкачественные опухоли – гемангиомы, невриномы, дермоидные кисты.  Глиома обычно располагается позади глазного яблока по ходу зрительного нерва, растет вперед в глазницу или по направлению к хиазме, вовлекая её. Дермоидные кисты  преимущественно локализуются в медиальной спайке век. Киста растет медленно, неоднородной структуры, не контрастируется, округлой формы, может воспаляться.

КТ, реформация в сагиттальную плоскость.. Невринома зрительного нерва.

В конусном и экстраконусном пространствах у детей наблюдаются воспалительные процессы, переходящие с придаточных пазух носа. Крайне редко наблюдаются опухоли вовлекающие орбиту по контакту с костей черепа.

Глазное яблоко относительно редко страдает от патологических изменений. Из опухолевых процессов на первом году жизни встречается ретинобластома, наследуемая, чаще двухсторонняя опухоль В 90 % случаев подвергается кальцификации.

Глазное яблоко поражается ретинобластомой и гамартомами при факоматозах. Ретинобластома – злокачественная опухоль глаза, возникающая у детей в возрасте до 10 лет. В 40% случаев ретинобластома бывает двухсторонней. При КТ  ретинобластома локализуется в заднем полюсе глазного яблока, чётко очерчена, однородна, часто содержит кальцинаты, хорошо контрастируется. При МРТ ретинобластомы лучше видны с контрастированием. Гамартомы сетчатки (узлы Лиша), наиболее часто наблюдаемые при туберозном склерозе, обычно двухсторонние, иногда контрастируются. В дифференциальной диагностике надо учитывать, что они сочетаются с другими характерными проявлениями этого заболевания, включая субэпендимальные узлы, субэпендимальную гигантоклеточную астроцитому и внемозговые патологии.

Самая частая неврологическая причина нарушения зрения является глиома зрительных путей, реже демиелинизирующий процесс в зрительном нерве, острый неврит зрительного нерва или компрессия перекреста зрительного нерва опухолью, исходящей из турецкого седла (у детей- обычно краниофарингиома). Известно также редкое заболевание неясной этиологии – синдром Толосы Ханта (Tolosa-Hunt), проявляющееся болезненным офтальмопарезом или офтальмоплегией. Основной причиной таких клинических проявлений является поражение глазодвигательного и отводящего нервов. Часто в синдром вовлекаются зрительный нерв и 1 ветвь тройничного нерва (V1). Вовлечение симпатической веточки, проходящей вдоль кавернозного синуса приводит также и к синдрому Горнера. Встречается также птоз и небольшая степень проптоза. Главными критериями постановки диагноза синдрома Толосы-Ханта служат:

• длительные (больше 8 недель) односторонние боли в орбите
• сочетание болей с симптоматикой вовлечения черепных нервов или их появление в сроки до 2 недель после болевого синдрома
• исчезновение более в течение 72 часов после начала кортикостероидной терапии

При МРТ головного мозга удается выявить тромбоз кавернозного синуса.