Лучевая диагностика при болях в боку

Существует много причин болевого синдрома в боку (по МКБ-10 классифицируется кодом R10, если без указания причины):

• острая почечная колика при камнях в почках
• хронические боли при пиелонефрите или гидронефрозе, реже опухолях почек, кистах и врожденных аномалиях почек
• панкреатит или опухоль поджелудочной железы
• камни в желчном пузыре или холецистит
• опухоли печени, доброкачественных, злокачественных и метастатических
• лимфаденопатии и опухоли лимфоидной ткани брюшной локализации
• патология сосудов брюшной полости – аневризма, расслоение брюшной аорты
• при спайках в брюшной полости
• при патологиях селезенки
• нарушение функции тонкой или толстой кишки при энтерите или болезни Крона или дивертикулите
• патология малого таза – воспалительные заболевания у женщин, эндометриозе, опухоли мочевого пузыря, простатите и опухолях предстательной железы у мужчин
• метеоризм при дизбактериозе
• неврологические причины – межреберной невралгии или заболеваниях позвоночника с иррадиацией в бок
• воспалительные заболевания мышечной ткани, реже, мягкотканные опухоли
• плеврит
• аппендицит
• острый мезентериальный тромбоз

Наличие гематурии (кровь в моче) сразу наводит мысль на наличие камней или опухоли в почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Методы диагностики – КТ, УЗИ и МРТ. При почечноренальной гипертензии также показана КТ или МРТ ангиография. Камни лучше всего видны при КТ и УЗИ, опухоли при МРТ почек.

КТ с контрастированием. Опухоль почки (стрелки).

КТ. камень в почке.

КТ с контрастированием (реконструкция). Опухоль мочеточника.

КТ с контрастированием. Опухоль мочевого пузыря.

При гепатите расширяются внутрипеченочные желчные ходы, что видно при УЗИ,  а также МРТ брюшной полости. При холецистите стенка желчного пузыря утолщается. При дивертикулите имеется типичный симптом скопления жира в виде жгута вдоль нисходящей толстой кишки, что хорошо видно при КТ или МРТ брюшной полости.

УЗИ печени. Картина “звездного неба” при остром гепатите.

КТ. Дивертикулит. Жировой “жгут”.

При МРТ в СПб в наших клиниках мы прибегаем к мультимодальному (разные методы) подходу к выявлению болей в боку. УЗИ обычно применяется как скрининговый (первого этапа) метод при острых болях в боку для исключения камней в почках. МРТ брюшной полости и КТ наиболее эффективные методы в диагностике панкреатита и опухоли поджелудочной железы. Состояние кишечника можно оценить при МР-гидрографии. При подозрении на патологию мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин и гинекологические опухоли у женщин показана МРТ малого таза. МРТ позвоночника чрезвычайно важно для исключения деструкции позвонков или ДДЗП с корешковым синдромом.