«Объёмные» поражения головного мозга -

«Объёмных» заболеваний головного мозга не существует. Однако это понятие часто используется в противовес «очаговому» поражению.
К «объёмным» образованиям относятся все процессы, имеющие отчетливую тенденцию к увеличению и сдавлению окружающих структур (так называемый «масс-эффект»): опухоли, кисты, абсцессы и т.д. Все эти заболевания очень разные по происхождению, течению, прогнозу и лечению.
В целом опухоли составляют 4 - 5% заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). От опухолей ЦНС на головной мозг приходится 85-90% случаев, а остальное на спинной мозг.
По отношению к опухолям всех локализаций на мозг приходится
всего 2%. Опухоли встречаются в любом возрасте, причём некоторые их них характерны для детей, другие, наоборот, для взрослых.
Как и при любых онкологических заболеваниях причины опухолей мозга достоверно неизвестны. Небольшая часть опухолей имеет наследственное происхождение и связана с хромосомными нарушениями при факоматозах (врождённых заболеваниях кожи и других органов): нейрофиброматозе тип I (17q11), нейрофиброматозе тип II (22q12), болезни Гиппеля-Линдау (3p25-26), туберозном склерозе (9q34, 16p13), синдроме Ли-Фромени (17p13), синдроме Туркота тип 1 (3p21, 7p22), синдроме Туркота тип 2 (5q21), синдроме невоида базально-клеточной карциномы (9q22.3).
У взрослых опухоли в подавляющем большинстве расположены в полушариях (выше намета мозжечка). Относятся они в основном к
нейроэпителиальному (глиальному) ряду. На прогноз влияет истологический тип опухоли, степень дифференцировки (злокачественности) опухоли и её расположение в черепе (локализация).
Сложность диагностики опухолей мозга связана с тем, что ранние их симптомы неспецифичны – головные боли, потеря аппетита, тошнота, нарушения психики. Редко встречается острое начало, что связано с внутриопухолевым кровоизлиянием или вторичной ишемией (нарушением кровоснабжения). Поздние симптомы связаны с масс-эффектом: окклюзионная гидроцефалия («водянка» - скопление жидкости), сдавление ствола и черепных нервов с нарушением их функции. Встречаются судороги. Симптомы не зависят от степени злокачественности опухоли.
МРТ имеет решающее значение в выявлении опухоли, дифференциальной её диагностики (отличия) от неопухолевых заболеваний, определения её распространения – величины, прорастания и сдавления окружающих тканей, выраженности отёка и смещения жизненно важных структур, а также оценки степени злокачественности, перспективности и способа лечения. В качестве альтернативы МРТ может использоваться КТ, однако точность её гораздо ниже. Для выявления большинства опухолей (кроме метастазов) достаточно стандартного исследования. Для решения вопроса об операции требуется детализация, поэтому необходимо контрастирования, а также очень часто ещё МР-ангиография, а в ряде ситуаций и МР-венография.

МРТ. Злокачественная опухоль мозга (глиобластома). Отёк вокруг опухоли. Сдавление желудочков мозга.

МРТ с контрастированием. Доброкачественная опухоль мозга (менингиома).

Особую группу представляют собой метастазы. Они составляют примерно 20% от всех опухолей головного мозга. От 20 до 40% онкологических больных имеют метастазы в мозг. Главные источники метастазов в мозг - рак легкого (50%), молочной железы, меланобластома (10%) и опухоли желудочно-кишечного тракта (5%). Важной особенностью метастазирования в мозг является поздние клинические проявления, поэтому необходим скрининг (активное обследование) онкологических больных.
Метастазы могут быть непосредственно в мозг, в кости черепа с прорастанием в мозг и его оболочки, либо по оболочкам мозга. Очень часто метастазы настолько мелкие, что не видны без контрастирования. Поэтому для онкологических больных контрастирование является необходимым условием точного исследования.

МРТ до и после контрастирования. Метастазы.

Опухоли у детей в целом встречаются гораздо реже, чем у взрослых. Однако, если взять головной мозг, то на детский возраст приходится 15-20% всех случаев опухолей. Если у взрослых по частоте явно преобладает локализация в полушариях, то у детей примерно половина случаев приходится на заднюю черепную ямку (основание мозга). По гистологическому происхождению значительная часть новообразований у детей связана с герминативными (первичными
стволовыми) клетками или пороками развития. Многие опухоли у детей очень злокачественные и распространяются по ликворным путям, часто наблюдаются кистозные и геморрагические (с кровью) опухоли.
Клинические проявления очень разнообразны – беспокойство, отставание в развитии, рвота, гидроцефалия. У старших детей типичны головные боли по утрам и рвота.

МРТ с контрастированием. Злокачественная опухоль задней черепной ямки у ребёнка (медуллобластома) и её метастазы в поясничный отдел позвоночника.

Относительно часто встречаются кисты и кистоподобные образования, напоминающие опухоли мозга. Они обычно имеют врождённое происхождения, всегда доброкачественные и редко требуют удаления. Киста – это мешок заполненный жидкостью, жиром или смесью различных тканей. Главное отличить кисту от опухоли, а также понять насколько киста сдавливает окружающие ткани и имеет ли тенденцию к росту.