тазобедренный сустав, коленный сустав, голеностопный сустав, сонные артерии, позвоночные артерии, МРТ -

Одним из самых тяжёлых заболеваний, приводящих к инвалидизации, является коксартроз тазобедренных суставов. Более правильно называть это заболевание «асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости». Это прогрессирующая деструкция головеи бедренной кости, связанная с нарушением её кровоснабжения.
Частота составляет около 10 тыс. новых случаев в год по стране
Этиологические факторы:
•    сосудистые – микроэмболизация (жировая), васкулит, травматическое повреждение сосудов, нарушение венозного оттока
•    костные – увеличение внутрикостного давления в связи с разрастанием жировых клеток
Провоцирующие факторы: травма, алкоголизм, приём кортикостероидов, нарушения свёртывания крови.
Нарушение кровоснабжения приводит к гибели (некрозу) гемопоэтических клеток (костный мозг), затем костных клеток. Образуются участки инфаркта, первоначально без повреждения костных балок (трабекул). После начинается процесс восстановления (репарации) – рассасывание (резорбция) повреждённого участка с формированием участка остеопороза, реваскуляризация и костеобразование. При большом некрозе появляются микропереломы трабекул, приводящие к субхондральному (под хрящом) перелому, а затем обрушению хряща.
Клинические проявления: боли локальные и с иррадиацией, скованность в суставе по утрам (40%), щелчки в суставе (особенно, в положении сидя)

Методы диагностики

•    МРТ – метод выбора на ранних стадиях
•    Радионуклидная диагностика – сцинтиграфия имеет чувствительность около 55%
•    КТ на ранних стадиях недостаточно чувствительна. Больше подходит при наличии костных субхондральных переломов и деформаций головок
•    Рентгенография информативна только на поздних стадиях

Стадии
Стадия 0 (доклиническая ) – диагноз может предполагаться только при доказанном повреждении с противоположной стороны
Стадия 1 (дорентгенологическая) – находки при МРТ, отражающие раннюю резорбцию.
Стадия 2 (репаративная) – длится месяцы. Остеопороз, кисты, участки склероза.
Стадия 3 (ранний коллапс головки) – субкортикальный дефект. Головка ещё округлая, суставная щель расширена.
Стадия 4 (прогрессирующая деформация головки) – деформация головки, отрыв субкортикальных костных фрагментов и хряща с образованием свободных тел в суставе, субхондральные кисты, краевой остеофитоз, сужение суставной щели.