Острый ишемический инсульт (инфаркт мозга), это омертвление (некроз) мозговой ткани по причине сосудистой  патологии. Диагноз острого ишемического инсульта ставится у больных с неврологическими нарушениями, когда иные их причины исключаются томографическими методами. Иными словами, инсульт должен быть всегда подтверждён МРТ или КТ.
Причиной ОНМК в подавляющем большинстве случаев является атеросклероз.       Атеросклеротическое поражение магистральных артерий может приводить к локальным стенозам (атерооблитерация) или к отрыву материала распавшейся бляшки с эмболией (закупориванием) сосуда дальше по ходу кровотока.

Примерно в 20% случаев причиной инсульта служит кардиогенная эмболия. Кардиогенная эмболия возникает вследствие образования внутрисердечного тромба при ревматическом поражении клапанов и при других нарушениях внутрисердечной гемодинамики. Тромб отрывается и приводит к эмболии, обычно в бассейне средней мозговой артерии (СМА).

Инфаркты возникают вследствие сужения сосуда непосредственно в месте формирования тромба. В отличии от эмболических они протекают менее остро, часто в виде повторных приступов. Клиническая симптоматика нарастает медленно. Зона поражения в целом соответствует бассейну кровообращения. Частично кровоток компенсируется через коллатерали Виллизиева  круга, что уменьшает обширность поражения. Окклюзии обычно наблюдаются во внутренней сонной артерии (ВСА), причём степень сужения (стеноза) для нарушения кровотока должна быть свыше 95%. Инфаркт, при этом, очень обширный.

Эмболический инсульт

Эмболические инфаркты не столь обширны и нередко наблюдается частичное растворение эмбола с реканализацией. Тогда поражается зона анастомозов по типу «инфаркта водораздела». Эмболические инфаркты, как правило, захватывают кору и дают вторичные кровоизлияния.

• 80% наблюдается в бассейнах сонных артерий
• 20% в вертебро-базилярном бассейн (т.е. позвоночной артерии)

Стадии
Выделяют острую стадию – до суток от первых симптомов, некротическую – первые 2 недели, абсорбционную – 2 нед.- 1,5 мес. и стадию последствий – свыше 6 нед.
Лечение наиболее эффективно в первые 4-6 часов от первых симптомов. К сожалению, обычно пациенты попадают в больницу гораздо позже, когда уже сформировался некроз  - омертвление тканей мозга.

Диагностика
Ранняя диагностика (в первые часы) наиболее сложна. Об инсульте судят по результатам специальных МРТ исследований (диффузия, перфузия) и по косвенным признакам, видимым на обычных МРТ. К концу первых суток на МРТ инсульт виден уже отчётливо.

Нарушение речи. МРТ в первые сутки. Инсульт в левой лобной доле.

В качестве дополнительного метода при инсульте целесообразно исследовать сосуды Виллизиева круга и внутреннюю сонную артерию. С этой целью можно прибегнуть к МР-ангиографии (МРА) или дуплексному сканированию.

МРА. Обрыв кровотока по левой СМА.

В некротическую фазу (первые две недели), когда выражен отек и масс-эффект, не удается очертить истинные границы  некроза. Уже через сутки у 20-30% больных на МРТ  удается найти кровоизлияние в ишемическом инсульте, что связано с повышенной проницаемостью сосудов.

Кровоизлияние в зону инсульта.

Постепенно очаг инсульта чётко очерчивается. Отёк уходит. Примерно через 6 недель некротические массы окончательно рассасываются (резорбируются) и замещаются глиозной тканью (рубцом) или на месте очага инсульта образуется киста.

МРТ. Инсульт в первые сутки и через 2 недели.