| Диагностика причин рецидивных болей после операции удаления грыжи |
|
У части пациентов после операции дискэктомии в разные сроки возникают рецидивные боли. В зарубежной литературе такое состояние обозначается термином “failed back surgery syndrome (FBSS)”, то есть синдром неудачных операций. Частота этого синдрома составляет 10-40%. Существенный разброс в статистике связан с разными причинами: подбором больных для операционного лечения, типом операции, реабилитационными мероприятиями и оценкой состояния после операции. Клиническое ухудшение по сравнению с дооперационным состоянием находится в пределах 1-10%. Основные причины рецидивного болевого синдрома приведены ниже: 1. Непосредственно связанные с операцией, встречаются относительно часто:
Отдалёнными последствиями операции являются: сужение отверстия за счёт низкого диска (остаток) и гипертрофии дугоотростчатого сустава; эпидуральный фиброз с нарушением питания диска. Причиной болей служит отёк корешка. Он возникает при нарушении венозного оттока из-за сдавления заднего корешка. Боковое сужение позвоночного канала (истмический спондилолистез) составляют свыше 50% причин рецидивных болей. При уменьшении высоты диска в первую очередь страдает боковой (субартикулярный) карман – место входа корешка в межпозвоночный канал. Адгезивный арахноидит – самая плохо изученная причина рецидивного болевого синдрома. Клинические проявления люмбо-сакрального арахноидита в зарубежной литературе часто обозначают как “Regional complex pain disorder” (RCPD), а нас чаще как каузалгию. Послеоперационный арахноидит приводит к слипанию корешков и формированию "пустого" дурального мешка. Это состояние отражает не только расположение корешков, но и нарушение их питания. После стихания реактивного эпидурита остаётся грануляционная ткань, из которой постепенно формируется эпидуральный фиброз и мягкотканный рубец. Выраженность эпидурального фиброза зависит от свойств тканей, типа и объёма операции (гемиламинэктомия, малоинвазивная и т.п.). Само по себе развитие эпидурального фиброза не является патологическим состоянием. Однако если фиброз муфтообразно охватывает корешок, он нарушает его питание. Предположительно, что с фиброзом связано около 8% рецидивных болей. Между выраженностью фиброза и вероятность рецидивного болевого синдрома имеется явная взаимосвязь. Рецидивные грыжи дисков после ламинэктомии составляют 15-20% и несколько ниже после микрохирургических операций, что примерно в 2 раза чаще эпидурального фиброза. Рецидивной считается выявленная грыжа на уровне операции, на той же или противоположной стороне, после безболевого интервала не меньше 6 мес. Имеются весьма противоречивые сведения о факторах риска рецидива грыжи. Есть, например, данные, что при диабете рецидивы грыжи встречаются чаще. Дифференциальная диагностика между фиброзом и рецидивной грыжей является ключевым моментом для выбора тактики лечения. Яркость изображения на неконтрастных МРТ у них одинаковая. Грыжа является продолжением диска, и она обычно отграничивается тёмной задней продольной связкой. Однако при секвестрации эта связь теряется и подобно фиброзу секвестр может располагаться в стороне от диска. Эти признаки имеют недостаточно высокую степень надёжности. Диск и грыжа образования бессосудистые, рубцовая ткань, напротив, содержат сосуды. Поэтому они контрастируются, что позволяет отличать рубец от рецидивной грыжи. Однако и здесь степень надёжности не абсолютная. Проблема состоит в том, что рецидивная грыжа и эпидуральный фиброз не исключают друг друга, а часто сосуществуют. Это существенно затрудняет постановку правильного диагноза. |
Записывайтесь и задавайте вопросы непосредственно мне (+7-921)-953 8211 (Мегафон, прямой)
Увидели опечатку?
Выделите текст и нажмите Shift+Enter.И мы в ближайшее время ее исправим!
Войти
Сейчас 1 гость онлайн
