Показания

• Острая травма коленного сустава с клиническим подозрением на разрыв мениска (менисков) и (или) связок.
• Рецидивные боли у пациентов оперированных по поводу травмы коленного сустава.
• Боли и (или) неприятные ощущения в суставе без травмы или после консервативно (без операции) леченной травмы

Травма коленного сустава встречается относительно часто. Примерно половина всех случаев составляет спортивная травма.

Повреждения мениска клинически проявляются в виде патологической подвижности, «блокад» и щелчков. Подвижность и ограничения в движении определяются  с помощью клинических тестов. В целом точность клинической диагностики самого факта повреждения мениска составляет 70-90%, но для выбора тактики лечения необходима детализация. Только в 18-20% случаев разрыв менисков происходит без разрывов связок. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) в 90% ставится клиническими методами, травмы задней крестообразной связки (ЗКС) по клиническим признакам выявляются хуже. Частота разрывов ЗКС составляет 3-20% от повреждений коленного сустава. Изолированные разрывы ЗКС встречаются только 3%. В 65% разрыв ЗКС сочетается с разрывом ПКС, 30%  - с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой.

МРТ необходима  для подтверждения разрывов менисков и связок, выявления сопутствующих травматических изменений и уточнения локализации и степени повреждения.

Считается, что МРТ позволяет в 2 раза сократить число артроскопий. Предлагаемая технология является усовершенствованной.

Анатомия менисков и связок

Мениски

Мениск – важный элемент стабильности сустава, распределения и поглощения нагрузки, смазки и питания суставного хряща. Повреждения менисков чаще всего наблюдаются у спортсменов. Мениск представляет собой С-образную фиброзно-хрящевую структуру, прикреплённую к мыщелковым поверхностям большеберцовой  кости. Концы «С» направлены к центру, верхняя поверхность мениска вогнутая, что улучшает контакт с головкой бедренной кости. Нижняя поверхность мениска плоская. Наружная часть мениска выпуклая и толще центральной. Толстая внешняя часть мениска даёт возможность плотного его прилегания к суставной капсуле. У детей мениск имеет сосуды. Большая часть мениска у взрослых бессосудистое образование и только самая периферическая часть имеет сосуды. Высота мениска в норме 3-5 мм. Делится мениск на передний рог, тело и задний рог.

Медиальный мениск  (ММ) больше латерального (ЛМ), имеет форму лунного серпа, занимает около 50% суставной поверхности медиального отдела сустава. Задний рог ММ толще заднего рога ЛМ. В ширину ММ от 6 мм в области переднего рога до 12 мм в области заднего рога. Поперечная (межменисковая) связка соединяет передние рога ММ и ЛМ. У 40% людей она отсутствует.

мениск в норме

ЛМ более округлый, чем медиальный и покрывает большую часть плато большеберцовой кости. Он более равномерный по ширине, чем ММ, примерно 10 мм.

Переднее-задняя подвижность ЛМ составляет около 1 см, что делает его травмы менее вероятными, чем ММ.

У 1,4-15,5% людей наблюдаются дисковидные мениски (ДМ) – это диспластическое их состояние. Обычно наблюдаются двухстороннее ДМ или дисковидный ЛМ. Форма их полулунная, а не серповидная как в норме, они толще обычных менисков. Критерий ДМ на МРТ – горизонтальный диаметр тела мениска на корональных срезах при измерении от капсулы до свободного края больше 13-15 мм.

Крестообразные и коллатеральные связки

Крестообразные связки расположены внутри сустава. ПКС начинается от задне-медиального края латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к большеберцовой кости  кзади от её переднего края, сразу кпереди и латеральнее медиального межмыщелкого выступа. Длина ПКС около 3,5 см, диаметр около 1 см.

ЗКС начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости и крепится к суставной поверхности плато большеберцовой кости. Как и ПКС,  она расположена внутри сустава, но вне синовиальной оболочки. Связка в 2 раза мощнее ПКС и тесно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри)

Крестообразные связки в норме

Медиальная коллатеральная связка (МКC) и латеральная коллатеральная связка (ЛКC) служат структурами, поддерживающими сустав. МКC начинается от медиального надмыщелка бедренной кости на 5 см выше сустава и прикрепляется к медиальному метафизу большеберцовой кости  на 6-7 см ниже сустава. Связка имеет длину 8-11 см и ширину 10-15 мм. ЛКC начинается от латерального надмыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малой берцовой кости вместе с сухожилием двуглавой мышцы бедра. Она имеет длину 5-7 см, расположена вне капсулы и не прикреплена к менискам.

Методика МРТ

Исследование проводится в положении пациента на спине, ноги помещаются в магнит, а голова остаётся снаружи. Травмированная нога располагается внутри радиочастотной катушки с центрацией на середину надколенника а здоровая остаётся параллельно ей. Для наилучшей визуализации крестообразных связок придаётся  небольшой (10-15°) разворот исследуемой ноги наружу и сгиб в колене до 30º с помощью небольшого валика.

Результаты МРТ

МРТ отличается высокой степенью точности в выявлении разрывов крестообразных связок (свыше 90%) и хорошей в плане выявления разрывов менисков (80-85%).

Разрыв медиального мениска, жидкость в суставных сумках

Разрыв крестообразных связок

Разрыв медиальной коллатеральной связки

Чувствительность  МРТ при подозрении на нестабильность остатка мениска после операции составляет 50-65%.

При хронических травмах выявлются дегенеративные изменения менисков (частичные разрывы), жидкость в суставных сумках и костные повреждения.

МРТ или УЗИ?

УЗИ не пригодно для исследования острых травм, так как практически совсем не выявляет разрывов менисков и крестообразных связок. При хронической травме и воспалительных процессах УЗИ может быть полезной, так как показывает кисты, изменения сухожилий и мышц. Недостатком УЗИ является плохое документальное подтверждение результата исследования. Отпечатки на бумаге, выдаваемые вместе с заключением, понятны только специалистам.